Ведение медицинской деятельности и оказание медицинских услуг невозможно без соответствующего документального оформления. Главным документом пациента в стоматологии является договор на оказание услуг. Однако существуют и другие, не менее важные документы, подробнее о которых поговорим далее.
Основные виды медицинских документов в стоматологии
Основная функция документов, которые оформляются в процессе лечения — отразить и зафиксировать все проводимые манипуляции, а также состояние пациента до оперативного вмешательства и после него. Отдельным направлением являются документы, оформляемые для предоставления в другие учреждения. Взаимодействие пациента и стоматологической клиники отражают следующие бумаги:
- Медицинская карта. Хранится в стоматологии и фиксирует информацию здоровье пациента в динамике. Сюда вносится информация об анамнезе, ходе лечения и проведенных медицинских манипуляциях.
- Согласие на лечение. Подтверждает, что пациент ознакомлен с планом лечения, ему предоставлена информация о связанных с этим рисками, и он согласен на выполнение всех необходимых процедур.
- Согласие на хранение и обработку персональных данных.
- Результаты обследований. Рентгеновские снимки, анализы и другие диагностические данные, которые помогают врачу установить точный диагноз и выбрать оптимальный метод лечения.
- Платежные документы. Подтверждают факт оказания услуг и защищают права пациентов.
Дополнительно оформляются выписки, рекомендации и справки от стоматологов для предоставления в страховые компании, по месту работы или в другие места. Кроме внешнего, в стоматологии существует также внутренний документооборот, который включает сертификаты на оборудование и расходники, акты технического обслуживания и поверок, информацию об обороте контролируемых медицинских средств и другую информацию.
Нормативно-правовая база ведения документации
В частной стоматологической клинике ведение документооборота регулируется Приказом Минздрава РФ №203н. Неправильное ведение или неведение документации наказывается штрафами и взысканиями согласно ст. 13.20 КоАП и ч.3 ст. 14.1 КоАП.
Другие особенности ведения деятельности стоматологии прописаны в:
- ФЗ 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — защищает права пациентов.
- Приказе Министерства здравоохранения РФ No 125н — регулирует документооборот в клинике.
- Санитарных правилах и нормах — устанавливает порядок поддержания чистоты и стерильности в помещениях стоматологии.
- Гражданский кодекс РФ — устанавливает, что медицинская документация является собственностью пациентов и определяет права доступа к этим данным.
Нормативно-правовая база ведения документации в стоматологии направлена на защиту здоровья и личных данных граждан. При возникновении спорных ситуаций документальные свидетельства могут быть использованы для установления корректности действий медицинских специалистов.
Договор на оказание платных стоматологических услуг
Отражает основные условия взаимодействия и информацию о правах и обязанностях сторон, а также предмете договора, условиях оплаты и отвественности, порядке расторжения и разрешении спорных ситуаций. Правильное оформление этого документа обеспечивает ясность и прозрачность при взаимодействии клиники и пациента.
Дополнительные документы, оформляемые в стоматологии
Стоматологические услуги также сопровождаются оформлением ряда дополнительных документов, необходимых для трудоустройства, посещения детских учреждений или оперативного вмешательства.
- Справка от стоматолога для операции. Подтверждает здоровье полости рта перед плановой хирургической операцией. В ней указываются итоги обследования, состояние зубов и десен, а также рекомендации по подготовке к операции. Такая справка помогает избежать осложнений от хирургического вмешательства.
- Справка от стоматолога для работы. Подтверждает отсутствие заболеваний полости рта, способных повлиять на трудоспособность человека.
- Для беременных женщин. Описывает состояние ротовой полости и указывает на отсутствие инфекционных заболеваний. Что особенно важно при беременности, ведь здоровье зубов может влиять на общее состояние матери и развитие плода.
Отдельно могут предоставляться справки для детских учреждений, которые требуют от родителей справку о состоянии здоровья ребенка, включая информацию о здоровье зубов. Это помогает обеспечить здоровье детей и соблюдение санитарных норм в учебных заведениях.
Профессиональные рекомендации: как получить справку от стоматолога
Для получения справки от стоматолога могут потребоваться: паспорт или другое удостоверение личности, а также полис ОМС, направление от врача или справки из других медицинских учреждений и результаты анализов, которые могут быть запрошены дополнительно, в случае такой необходимости.
Предоставление недостоверной информации врачу для получения справки может привести к административным санкциям, вплоть до уголовной ответственности за мошенничество. Также, в случае выявления недостоверных сведений, стоматолог вправе отказать пациенту в лечении или предоставлении справки.
Если в дальнейшем будет обнаружено, что справка была получена на основе ложной информации, это может привести к дисциплинарным мерам со стороны работодателя или учебного заведения, включая увольнение или отчисление. Поэтому старайтесь предоставлять специалистам стоматологической клиники только достоверные и актуальные сведения.
Как и где хранятся персональные данные пациентов
Хранение персональных данных в бумажном и электронном виде регулируется ФЗ-152 «О персональных данных». Согласно этому документу все данные пациентов должны быть надежно защищены от посторонних глаз. Разглашение медицинской тайны может негативно сказаться как на самом пациенте, так и на учреждении, которое допустило утечку данных — штрафы за разглашение этих данных по ст. 13.14 КоАП РФ составляют от 50 до 200 тысяч руб.
Как можно получить справку от стоматолога
Записавшись на консультацию и обследование. На приеме стоматолог проведет обследование и выяснит, какие данные необходимо включить в справку. В зависимости от цели предоставления документа, могут быть назначены дополнительные процедуры — рентген или анализы. Помните, что выданный специалистом стоматологии документ является конфиденциальным. Прежде, чем предоставлять содержащуюся в нем информацию третьим лицам, убедитесь в их правомерности получать доступ к информации, являющейся медицинской тайной.
Статьи на сайте Demokrat носят информационный характер и не являются прямым руководством к действию, эти материалы не заменяют полноценных консультаций по тем или иным вопросам, связанным с работой медицинских учреждений.
